江南名医杨少山擅治脾胃病,学术经验概览

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一、用药柔和，顾护脾胃

脾胃者，气血生化之源、后天之本矣。《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之觉得生也，故曰后天之本在脾。”脾胃属土也，生万物而法六合，治焦点，为人身之枢纽，浇灌四旁。暮年患者常有多个脏腑成效衰减、易正虚邪实的病理特性，使得疗养疾病眉目繁杂，难以动手。是以，疗养好脾胃，疏通一身之枢纽，是调节暮年性疾病胜利与否的关键。良药下咽，胃即纳之。若脾胃薄弱，不只不能驾驭使药行，反而会使服下之药不治已病反生他病，因此有“脾胃亏空药不运，纵着名医堕入坑”之说。

杨老临证时看重顾护脾胃成效，紧要显露在两个方面：其一，慎用苦寒伤胃之品，尽管务必要用也比罕用量偏小；其二，泻实补虚均不忘顾护脾胃，经常在方中参与炒谷芽、炒麦芽、炒神曲等健脾消食之品，以助其健运。

二、药味难服，调之以甘

中药汤剂大多味苦，气息难闻，口感较差。若暮年患者脾胃成效不好，或需长光阴服药，药味难服，经常会使脾胃更伤，以至浮现服药后即感恶心、吐逆、食欲更差等一系列题目。杨老觉得处置此类题目的关键是使胃能纳药，是以，在处方用药时尽或者取舍一些性味甘淡或纯朴之品。其它，在药味剂量搭配上，尽或者优异甘味药的剂量如炙甘草、九制陈皮、金橘饼等，以胃能纳、脾能运为第一步，不求速效，先加强好脾胃，为进一步调节打好基本。

杨老曾治一位患者，吐逆泻肚不只，手脚寒冷，舌红、苔少，诸药不纳。他取乌梅丸化裁，重用乌梅、炙甘草，而黄连、黄柏、干姜等药只用几分，再以灶心黄土煎汤代水熬药，徐徐送服，优异酸甘之味，患者喜纳药而获效。此案值得进修和领会。

三、运补兼施，动静连系

杨老觉得，暮年脾胃病纯虚者有之，但多为底细搀合，尽管属纯虚证，调节时也弗成妄投补剂，不然可致气机壅滞，而生中满、溏泻变证。用药应运补兼施，动静连系，方可补脾而不碍运，攻邪而不伤正。如在补气养血滋阴之党参、黄芪、白术、山药、当归、阿胶、熟地黄、麦冬等药中，恰当佐以运脾、消导之茯苓、陈皮、制半夏、麦芽、神曲等，在理气导滞运化方中，又佐以补养脾胃之品，以防其耗气伤阴。惟有补中寓消，消中寓补，动静连系，方可得到称心疗效。

四、暮年脾胃病用药忌讳

1．防苦寒败胃苦寒药普遍具备清热泻火、解毒燥湿的效用，若属胃火蕴结而致脘痞呕逆，阳明腑实之腹胀便秘，正宜用苦寒的黄连、大黄之属，以清胃降逆，泻热通便。左金丸、泻心汤、三承气汤则为罕用之剂，但用苦寒须提防苦寒过分，败伤胃气，化燥伤阴。《素问·活力通天论》云“味过于苦，个性不濡，胃气乃厚”，故仲景在小承气方后注“若换衣者，勿服之”，大承气汤后注“得下，余勿服”。杨老觉得临床上如遇脾胃有热者，清热不能过用苦寒药。如运用大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草等苦寒之品时要特殊当心，应留神常常顾护胃气，防苦寒败胃可用蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草等清热而不伤胃之品。如舌质红、舌苔黄腻之湿热为患者，可用茵陈配伍法半夏、藿香、佩兰、白蔻仁等馨香快胃之品，以助药力。

2．忌辛散耗气辛味药物善走散，普遍具备散发行气的效用。若属脾胃气滞、血瘀、湿阻、食滞之证，用之固然对质，但过用、久用、重用则辛散过分，势必耗伤浩气。而胃气虚、胃阴虚之证，就更忌辛温香燥之品，不但耗气，更能伤津。杨老觉得于辛散药中恰当配伍酸敛药，可除辛散耗气之弊而专事行气之功，他常以广木香、春砂仁、台乌等辛散药协助白芍等酸敛之品。如浮现贫血、血瘀之证须要补血、活血时，杨老也少用当归，觉得当归过分辛散，尽管要用，也要与白芍协助运用，以防当归辛散过分而耗伤气血。

3．慎甘温滞中甘温可补个性，但过分甘温则易滞中。杨老觉得在甘温药中可少佐行气药以消滞。他罕用的药剂如：补中益气汤，方中配升麻、柴胡以升举清阳，陈皮以理气助运；升阳益胃汤中加羌活、防风以煽动胃气；异功散用陈皮以理气健脾；六正人汤顶用陈皮、法半夏以健脾理气化痰；七味白术散顶用木香以行气导滞；参苓白术散顶用砂仁和胃醒脾、理气宽胸；归脾汤顶用木香健脾理气等。杨老以上用药办法均深得脾胃用药须补而勿滞之奥秘。

五、补脾健胃，醒字领先

暮年患者易脾胃受损，气机不畅，湿邪内聚，不时有脘腹胀满、进食枯燥、纳呆纳差等症。固然健脾和胃除湿等调节较为安妥，但笔者在临床中领会到，在调节上述疾病时若以醒脾为关键，则可较快复原患者的食欲，进而抬高疗效。杨老在处方常常取炒香瓜仁、炒香枇杷叶、九制陈皮、金橘饼、玫瑰花、代代花、甘松、绿萼梅等幽芳灵活之品。如其自拟的醒脾流气饮，以冬瓜仁、九制陈皮、玫瑰花、甘松、白蔻仁、乌梅合方，用以调节暮年脾胃疾病，多获良效。

本文摘自《杏苑三代传承录》

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