遣方用药是中医学术的核心技术

遣方用药，是中医临床实践中极为重要的一环，其重要性不言而喻。方剂，作为中医学术的核心技术，其内涵深邃，历史悠久，凝聚了历代医家的智慧与心血。我深知，掌握用方的技巧，对于中医临床的成败得失具有决定性的作用。每一张方剂，都是对疾病治疗的独特见解和方法的体现。通方，是对某种疾病普遍适用的方剂，具有广泛的适用范围；对方，则是针对某种特定疾病而制定的方剂，具有极强的针对性；组方，则需要医生根据患者的具体病情和体质，灵活组合各种药物，以达到最佳的治疗效果；验方，则是经过长期实践验证，具有确切疗效的方剂，是中医临床的宝贵财富。作为一个临床医生，我深知方剂的重要性，因此，我总是不断学习和探索，力求掌握更多的方剂和用方技巧。我深知，只有心里有底，才能在面对各种疾病时，从容不迫，运用自如。遣方用药，需要严谨的态度和深厚的专业知识。我始终坚信，只有不断学习和实践，才能不断提高自己的临床水平，为患者带来更好的治疗效果。因此，我将继续努力，不断提升自己的遣方用药能力，为更多的患者带去健康和希望。

其一是“通方”。

通用方剂，是中医药学中的一项重要智慧，它代表着一种能够针对多种疾病进行治疗的策略。这种策略并非简单的“一刀切”，而是根据疾病的特性和患者的个体差异，进行适当的加减变化。例如，对于咳嗽这一常见病症，止嗽散便是许多医生所钟爱的通用方剂。它既可以发散病邪，又可以收敛肺气，根据病情的不同，医生们会在此基础上加减药材，如麻黄、杏仁用以宣散肺气，黄芩、桑皮用以清除内热，浙贝或川贝用以化痰止咳，沙参等用以滋养肺阴。这样的加减变化，使得止嗽散能够灵活应对各种咳嗽病症。同样，在妇科领域，逍遥散和四物汤这两首名方也展现出了通用方剂的魅力。它们的治疗范围广泛，涵盖了众多妇科病症。通过巧妙地加减药材，医生们能够轻松驾驭复杂的病情，实现简单而有效的治疗。清代的傅青主先生，被誉为“妇科圣手”，他所创制的方剂大多源于这两首名方，通过加减变化，达到了炉火纯青的治疗效果。这种通用方剂的应用策略，不仅体现了中医药学的智慧，也揭示了许多老中医的不传之秘。他们通过掌握一首通用方，或者运用一首方剂通治多种疾病，展现了一种简洁而实用的思维方法。特别是在初诊时，这种策略可以作为一种试探性的治疗方法，帮助医生更好地了解病情，为后续的治疗奠定基础。

其二是“对方”。

在中医的世界里，药性犹如阴阳，存在着对立而又统一的关系。有些疾病在辨证的过程中，会呈现出明显的对立倾向，仿佛是两极之间的较量，非寒即热，非阴即阳，非虚即实，非表即里。这种对立的态势，在颈椎病的辨证中尤为明显。当颈椎病属于寒证时，葛根汤成为了治疗的首选。为了更好地发挥药效，我会加入苍术、附子、羌活、威灵仙等药材，它们与葛根汤相辅相成，共同抵御寒邪的侵袭。而当颈椎病呈现热证时，益气聪明汤则成为了良药。我会在其中加入木瓜、苡米、枣皮、石斛等药材，它们与益气聪明汤协同作用，清热解毒，调和气血。再比如痈疽毒疮这种外科疾病，王洪绪在《外科证治全生集》中提出了简洁明了的分类方法：阴阳二证。阳证者，用西黄丸以清热解毒，散结消肿；阴证者，则用阳和汤以温阳散寒，化瘀通络。这样的分类方法，既简化了治疗过程，又提高了临床疗效。然而，在辨证的过程中，有时我们可能会被假象所迷惑，导致治疗效果不佳。这时，我们就需要在二诊时转方，考虑到治其对立面，或者进一步探索是否存在第三方面的因素。例如，疾病可能表现为寒热错杂、虚实夹杂、表里同病等复杂情况。因此，作为医者，我们需要具备敏锐的洞察力和丰富的临床经验，才能在辨证施治的过程中游刃有余，为患者带来更好的治疗效果。

其三是“组方”。

组方之道，非单一方剂所能穷尽，需以多首方剂相互搭配，方能全面把握疾病的各个层面。当面对复杂的病机时，浅尝辄止的思维方式往往难以奏效。以咳嗽为例，此症颇为棘手，若仅凭通用方止嗽散而未能奏效，则需深入探究。外感风寒，可选取杏苏饮以散寒止咳；若风邪较重，咽喉痒痛，则当改用金沸草散以加强祛风止痒之力。若属外感风热，则桑菊饮可奏清热宣肺之效；若风邪重而咽喉痒痛，则可加用桑杏汤，并辅以蝉蜕、僵蚕以增强疗效。若病因为外寒内饮，则宜选用小青龙汤以温肺散寒、化痰止咳。对于痰咳之症，二陈汤合三子养亲汤可助化痰止咳；若兼见虚象，则改用金水六君煎以益气养阴、化痰止咳；若兼见热象，则当选用清气化痰丸以清热化痰；若兼见虚寒之证，则阳和汤可奏温阳散寒、化痰止咳之功。对于劳咳之症，月华丸或百合固金汤等方剂均有良好疗效。这一组方策略，涵盖了五个证型，共涉及十首方剂。虽然复杂，但作为一名临床医生，对于每个疾病，不论是否曾亲自治疗过，都应全局在胸，了解可能出现的各种情况，明确病情的转归，以便在关键时刻能够指挥若定，游刃有余。

其四是“验方”。平常要多收集一些单方、验方、食疗方，可补充辨证论治的不足。患者吃药总是有心理负担的，配合一些单方、验方，特别是食疗方，病人非常乐意。例如：治疗干咳，我常配合观音应梦散；治疗子宫肌瘤，配合雪羹汤；治疗冠心病，配合黑芝麻金橘饼；治疗腰痛，配合路边荆炒公鸡等，既有效又好吃。患者也愿意积极配合。

提到食疗，我认识了老中医陈益石、林丽华夫妇。陈先生是潮汕著名老中医陈映山的儿子，除了继承各种家传效验的丸散膏丹，灵活运用于临床，治病疗效好，深受患者欢迎之外，他又根据现代人的需求，提出“一病一食疗方”的口号。在香港渔人码头设点进行具体实践，这是一种非常科学的理念，对于发挥中医的优势，宣扬中国传统优秀文化，应该有积极作用。

学好中医临床，不仅要掌握各种诀窍和技能，更要注重培养高尚的医德。因为中医诊断疾病的方式独特，全靠医生的望闻问切，没有仪器的辅助，这就要求医生在临证看病时，必须全神贯注，细心观察患者体内发出的各种信息，认真分析外在因素对患者机体的影响，才能做出准确的诊断。在遣方用药时，医生更要汲取古今名医的成法成方和成功经验，不能胸无点墨，随意凑方，仅凭个人经验行事。同时，医生还应掌握一些食疗、食补、养生、保健的方法，引导患者积极配合治疗，才能取得满意的疗效。为了不断提高自己的医术水平，医生平时要多读书、多积累，治病后要多思考、多总结，带着一个充满信息、有准备的头脑上临床，才能不辜负患者的期盼。中医临床医生的风险比西医更大，因为疾病的诊断、治疗全由一人经手与承担，患者的生死安危全系医者的一念之间。因此，医生既要有敢于担风险、治大病的勇气，又要小心谨慎，考虑周全，步履稳健。正如唐代著名临床家孙思邈所概括的：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”做到这一点很不容易，关键在于医生要有高尚的医德，把治病救人看做是一种使命和人生追求，而不是一种金钱交易。孙思邈在《备急千金要方》的序言中告诫医者：“人命至重，有贵千金，一方愈之，德逾于此。”这正是对医生高尚医德的最好诠释。每一个学中医的人都应当以这位传颂千古、享誉中外的前辈为表率，高度重视医德，大力发扬医德，以自己的情操和终生不懈的敬业精神，为人类健康事业贡献自己的力量。#中医#